症例・ブログ

2月の土曜日の診療について

２月の第二土曜日は祝日のため休診となります。今のところ他の土曜日への振替はしない予定です。どうしても土曜日でないと来院出来ない方はメールにてご相談下さい。

なお、３月の土曜の診療日は３月３日の１４：３０から１８：００までを予定しております。

ルールが守られない日本の歯内療法

今日は佐倉市の休日当番医として日曜の朝から待機して急患対応をしています。その中で歯内療法の処置中の患者さんが来院しました。他院で最近根管治療をして根管充填（Root canal feeling,略してRCF）後に仮詰めがとれたということでした。

根管充填とは神経の管を掃除したら最後に管を埋めて再感染をさせないように維持する為の処置です。いわゆる「神経をとった後に歯の内部に薬をつめる」行為です。そして一般的にはガッタパーチャというピンクやオレンジ色のゴムのような棒状のメインポイントと呼ばれるものにシーラーと呼ばれる粉と液を混ぜたペースト状の薬剤をつけて根管内に詰めてふたをして終わります。

今回は見るとガッタパーチャが完全に飛び出しています。さらにストッピングと呼ばれる材料で仮詰めしてあり、ほとんど崩れています。さらにむし歯の部分は除去しないで根管治療をしてあります。

本来であればむし歯の部分は全て除去してから隔壁という堤防のような形に詰め物をしてラバーダム防湿し、中は無菌的に治療しなければなりません。むし歯の部分には多量の細菌がいるはずです。菌を感染させないようにしなければならないのに入り口にむし歯が残っているのはどう考えても矛盾していると思います。

そして根管充填をしたらその後の仮封（仮詰めのこと）は厚みが３、５mmから４mm必要なのです。せっかく中をきれいにしたのに仮封が悪かったら口腔内から中に感染します。ストッピングと呼ばれる仮封の材料は残念ながら要求を満たしていないものです。このように無菌的にやらなくてはならない事が出来ていないのは要所で重要なルールを守れていないところに原因があります。

全ての歯科医院がこのような状況ではないにせよ結構同様なレベルは多いです。実際に私も卒後してすぐに勤務した歯科医院や歯内療法をきちんと理解できるまでは似たようなレベルでやっていました。一番問題なのはやっている本人が知らないで本当にそれで良いと思っているところが問題です。大学ではもっと根本的な事を本当は習うのですが、保険制度の中で診療していくと就職した歯科医院の考え方などで知らない間に間違った治療方法が定着してしまうのです。これは恐ろしいことです。

全てが上手く行かない訳ではないですが、徹底した無菌的な環境できちんと治療をするべきですし、自分ならそのような医療を受けたいです。ただし、その為には手間暇がかかりコストも時間もかかります。そこを患者さんには理解して頂くことが必要です。

２月５日の講演内容

２日目の講演内容

・Prevention against Bacterial Invasion(Crownal Restration)

・ポストと築造

・The Cracked Tooth Syndrome&Vertical Root Fracture

・再治療

・Mineral Trioxide Aggregate(MTA)

・Endodontic Microsurgery

残念ながら欠席しましたので今回は聞けませんでした。ただし、今後PENN ENDO STUDY CLUB OF JAPAN（ペンシルバニア大学歯内療法科の年間プログラム）を受講しますので嫌というほど論文を読む事になるのかと思っています。実は今かなり不安な状況です。

２月４日の講演内容

初日の講演内容

・目的

・概要

・根尖性歯周炎の難治化

・臨床歯内療法に必要な細菌学

・Bacterial Reduction

・Prevention against Bacterial Invasuon(Obturation)

以前の４日間コースの時よりも資料がカラーで見やすかった。若干スライドや記載方法なども解り易くバージョンアップされており素晴らしい講演だと思いました。

講演の先生もかなり整理されており色々な質問が出てもスムーズに回答しており、質問も多く出て良い研修会だと改めて感じました。

今週の土日は歯内療法のセミナーがあります。

今週末の４日、５日は私が参加しているグループの歯内療法２日間コースがあります。以前は４日間コースとして開催されていたものです。私は数年前の４日間コースを受講しすごく内容に感激したのを昨日の事のように覚えています。同業の歯科医師はぜひ受講することをお勧めしています。後輩や周りの先生などに何人にも受けるように言っていました。

今回私はペンシルバニア大学の年間プログラム受講の為に再受講するのですが、５日は佐倉ウェルネス歯科医院にて佐倉市の休日夜間当番医で待機しなければならず出られませんでした。ただ、もう忘れている情報などもあると思っていますので４日の講義が楽しみです。再度基本に戻るために講義を聞き、再確認したいと思っています。

他院からの見学

本日、栃木県の早乙女歯科医院の方が３名当院に見学で来院されました。早乙女先生は私が大変お世話になっている先生でスウェーデンやアメリカの研修などでご一緒させていただいたりして交流しています。特にアメリカのヒューストンでの研修の時は席が隣だったのでマイクロスコープの写真などを見せていただいて、そこからマイクロスコープを導入するきっかけになったと言っても過言ではありません。また、最近インプラントを専門にやる歯周病専門医の先生を紹介していただいたりお互いに協力体制をとってやっていっています。

本日は数名の患者さんが来院されましたが一応見学者がいる旨をお伝えして診療させていただきました。何も問題はないのですが念のため。

２月４日、５日には一緒に同じ歯内療法の研修を受ける予定です。そして少しづつ正しい歯内療法が色々な地域に広がっていけば良いなあ。と思っています。

マイクロエンド歯科　新ホームページ公開（渡邉）

皆様こんにちは。マイクロエンド歯科の渡邉です。今まではホームページビルダーで作った簡単なホームページでしたが、いよいよ新しいホームページを業者さんに依頼して作ってもらいました。それほど凝ったことを要求した訳ではないのですがさすがプロだと思います。

これから私個人としてはペンシルバニア大学歯内療法科の１年プログラムを受講して歯内療法専門医を目指します。そして正しい歯内療法を日本に普及していくことを目指して活動していきたいと思っています。それは皆様にとって自分の歯で過ごす為には重要なことだと思っております。また、歯内療法の活動と同時にフィールドを中国（上海、大連）に移して活動していきたいと思っています。今後も宜しくお願い申し上げます。